ABSTRACT
Estudo de casos para caracterizar os benefícios da aplicação de toxina botulínica em glândulas salivares, associada à fonoterapia em pacientes disfágicos graves. Foram analisados cinco prontuários de pacientes neurológicos, em uso exclusivo de via alternativa de alimentação, com idades entre 17 e 70 anos, sendo quatro do gênero masculino e um do gênero feminino. Do total, quatro pacientes eram traqueostomizados. Foi considerado como critério de inclusão apresentar disfagia grave, com manifestações clínicas de escape extra oral e/ou acúmulo de saliva em cavidade oral e aspiração traqueal maciça de saliva, com limitação da fonoterapia. Quanto à avaliação clínica da deglutição, foram coletados dados pré e pós-fonoterapia associada à aplicação de toxina botulínica, quanto aos seguintes aspectos: mobilidade e força das estruturas orofaríngeas (lábios, língua, bochechas), elevação laríngea, grau da disfagia, uso de via alternativa de alimentação e traqueostomia. Quanto aos resultados pós- fonoterapia foi observado, em quatro pacientes, melhora da mobilidade e força de lábios, língua, bochechas e laringe. Quatro pacientes apresentaram deglutição funcional e um teve modificação do grau de gravidade da disfagia. Desta forma, a maioria foi capaz de receber dieta exclusiva por via oral e apenas um permaneceu com dieta mista, ou seja, gastrostomia e dieta via oral na consistência pastosa. Todos os pacientes traqueostomizados tiveram a cânula de traqueostomia removida. O estudo mostrou que o tratamento descrito acima contribui para a reabilitação da deglutição, reintrodução de alimentos por via oral e retirada da cânula de traqueostomia.
Case report with the aim to characterize the benefits of botulinum toxin injection into salivary glands in association with swallowing therapy in patients with severe dysphagia. The medical records of five neurological patients (four male and one female, aged between 17 and 70 years) who exclusively used alternative feeding were analyzed. Four patients were tracheostomized. Inclusion criterion was to present severe dysphagia associated to clinical manifestations of drooling and/or sialorrhea with significant aspiration of saliva, restricting the improvement in swallowing rehabilitation. Data were collected before and after intervention associated with botulinum toxin injection, regarding the following aspects: mobility and strength of oropharyngeal structures (lips, tongue and cheeks), laryngeal elevation, severity degree of dysphagia, use of alternative tube feeding and tracheostomy. After swallowing therapy, four patients showed improvement in mobility and strength of the lips, tongue, cheeks and larynx. Four patients presented functional swallowing and one of them modified had the severity degree of dysphagia changed. Therefore, most patients were able to receive exclusive oral feeding, and only one remained on mixed feeding, that is, gastrostomy and oral feeding with pasty consistence. All tracheostomized patients had the tracheostomy cannula removed. The study showed that the treatment described contributed to swallowing rehabilitation, reintroduction of oral feeding, and withdrawal of the tracheostomy cannula.
ABSTRACT
Objetivo: Associar as alterações da cavidade oral (diminuição de força, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas; xerostomia), presença de próteses dentárias e/ou ausência de dentes e mastigação com as adaptações alimentares, em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). Métodos: A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Distúrbios Adquiridos de Fala e Linguagem da Disciplina de Distúrbios da Comunicação Humana (DCH) da UNIFESP-EPM. Foram avaliados 12 pacientes que sofreram AVCI, sem queixas relacionadas à deglutição, na faixa etária entre 38 e 78 anos de idade, de ambos os sexos, sendo 8 homens e 4 mulheres. Os pacientes foram submetidos à anamnese específica da alimentação e à avaliação clínica fonoaudiológica da deglutição. Resultados: As adaptações alimentares encontradas neste estudo, em ordem decrescente de ocorrência, foram: deglutição de alimentos mais moles (41, 67 por cento); alimentos amassados (16,67 por cento); intercalar sólidos e líquidos (16,67 por cento) e multiplas deglutições (8,33 por cento). Conclusão: 1) alterações de força, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas estiveram associadas à ingestão de alimentos moles, ao amassamento de alimentos, à diminuição da quantidade de alimento e à necessidade de múltiplas deglutições por bolo; 2) a presença de prótese dentária e/ou ausência de dentes esteve associada à ingestão de alimentos moles e ao amassamento dos alimentos; 3) as adaptações alimentares mais associadas à mastigação foram a ingestão de alimentos mais moles e o amassmaento dos alimentos; 4) a xerostomia esteve associada à ingestão de alimentos moles e à manobra de intercalar sólidos e líquidos.